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为什么当医生休息得更多时医疗保健会变得更好?

2018-10-05 07:19:02 

娱乐

2011年年底,一名74岁的结肠癌妇女被送入教学医院,手术切除了部分肠道

医生在她的腹部引流,这是防止感染并促进愈合的标准程序

手术似乎进行得顺利但是第二天,她发展成可怕的腹痛她的输尿管之一,将尿液从肾脏输送到膀胱的输尿管已被切除;尿液泄漏到她的腹部为了使尿液远离输尿管使其可以痊愈,通过背部将另一个排水管放入肾脏中

几天后,护理患者的居民接近教学医院的巫师小时:是否或者他的工作没有完成,他必须在下午6点离开

这是因为,十年前,主要是因为人们普遍担心疲倦的居民犯了太多错误,毕业医学教育认证委员会颁布了全国性的规定,居民可以连续工作几小时五年后,对数据的回顾表明,平均而言,这些规定并未使我们国家的教学医院变得更安全

改革的支持者认为,这些规则既不够深入,也没有得到适当执行因此,在2011年,第一年的居民的轮班时间有限,甚至超过了16小时,而不是之前允许的30小时

培训项目被炒到遵守为了方便显着增加护理转移(称为转接),受训者现在依靠电子待办事项列表来描述任何一位患者的必要任务(例如:“检查PM电解质在明尼苏达州拨打患者的儿子,不要提及他签署了一份不复苏的命令“),并且为了照顾肠道外科病人 - 一个整天忙于小紧急情况和紧急文书工作的居民 - 他尚未完成的待办事项是”拉腹腔引流“由于患者护理现在非常依赖这些切换,因此在下午5:45,当居民不得不选择拔出排水管和更新切换列表以及当天的事件和通宵任务时,他知道跳过更新将会伤害过夜居民

因此,当她到达时,他递给她一份新的清单,其中包括一条拉腹泻的指令

几小时后,居民进入病人的房间,看到了k从病人的背部流出来,并且认为这是一个拉动的人

当她完成时,她检查了箱子,低头看着她正在覆盖的病人的许多剩余的待办事项,并想知道她会怎么做在早上小组到达之前通过所有这一切过夜,尿液再次充满患者的腹部,但患者没有抱怨 - 她想避免另一个不舒服的排水管插入当早晨6点在上午6点发现她时,她痛苦地扭动,另一个排水管紧急放置病人恢复平静,但每个涉及她的护理的人都感到可怕没有人累了,但错误仍然发生所以,谁应该责怪谁

评估2003年改革影响的数据表明,就患者安全而言,教学医院几乎没有变化但是当谈到准备年轻医生治疗疾病时,培训环境已经完全改变了以心力衰竭 - 在美国入院的最常见原因 - 以及作为心脏病专家经常处理的问题从某种意义上说,心力衰竭很简单:心脏未能向前泵送血液,因此流体支持但这是关于简单结束的地方治疗始于利尿剂,以帮助肾脏清除液体,但有时候,如果您给患者过多的利尿剂,肾脏会失效,甚至更多的液体积聚

然后,如果肾脏失败,可能的问题是利尿剂太少假设患者很快就会发烧您已经订购了一张胸部X光片,并且您看到的异常通常会显示肺炎 - 但它看起来也与心脏一致心脏衰竭时,您需要吸走液体;与肺炎,你给液体然后你意识到病人的心脏每分钟跳动一百二十五次是快速率帮助心脏泵血更多,还是使心衰更严重

对于一位年轻的医生来说,正确的行动方式并不总是很清楚 获得必要的知识和经验需要反馈,这加强了人们预测多种变量和小决策如何影响患者的能力

另外,学习如何管理疾病需要无限调整;每个病人都是独一无二的但现在,居民花费的时间比直接照顾病人花费的时间少,而且曾经与更多经验丰富的医生一起度过的时间里固有的反馈也减少了

在我的训练早期,早晨的轮次是神圣的时间整个团队将聚集在一起,了解一夜之间进来的患者,并讨论已在我们的护理中的患者我们会听到他们的故事,检查他们,审查数据,然后一起为他们的一天做出关于他们护理的决定

,调度是这样的,过夜居民经常不得不在一轮之前离开,而日常的仪式已经变成了与时间赛跑的比赛

我们现在不问问最重的患者是谁,我们现在询问哪个居民需要离开

我们的故事我们曾经拥有的病人现在进入了适应和喷发状态,通过一个无休止的电话游戏传递了“任何人都知道为什么心力衰竭患者的利尿剂被举行了

”,团队领导可能会k“任何人

”随着经常做出决定的居民,随着学员翻阅他们的名单,直到有人找到患者并发出了限制转移时代的六个最悲伤的话语时,页面的疯狂洗牌总是随之而来:“我不知道不知道我只是覆盖了“* * *当我们试图了解这种新的培训体系对于未来的医疗保健意味着什么时,监控某些结果的便利性有时会让我们无法理解同样重要但却没有多少研究的因素Rivka Galchen在她最近关于传说中的Elmhurst医院医生和临床教育工作者Joseph Lieber博士的文章中描述了这一挑战:“医学领域通过测量:体重,血压,剂量,成本,直到出院的日子,直到死亡的几年,医疗领域最容易估量的错误是什么“我们对待居民的工作时间限制的做法也不例外每个人都知道如何感觉疲惫,而且t这里没有什么比计算工作时间或睡眠更容易的事情了

我已经失去了与非医生朋友开始谈话的次数,“你知道睡眠剥夺就像喝醉了一样

”这种情绪得到了回应在最近公布的一项美国公民调查中,发现如果百分之八十的人知道他们的工作已超过二十四小时,那么他们会选择另一位不同的医生

这种信念 - 一位不了解你的休假医生会更好而不是一个疲惫的医生谁推动了2003年和2011年的改革这并不意味着我们不应该衡量一切我们可以但量化的最重要的事情很难衡量:与质量和教育有关的结果虽然它会一段时间才能真正理解2011年改革的效果,最近发表的两项研究表明,目前,护理质量和教育质量都受到影响一项研究由Sanjay Desai领导,约翰霍普金斯大学将随机分配的第一年居民安排到符合2003年或2011年要求的时间表

2011年组的睡眠时间更长,他们的移交数量显着增加,对他们的教育感到不满意同样令人担忧的是,学员和护士认为护理质量下降 - 这样的程度使得2011年服从的时间表之一因为担心患者安全性受到影响而提前终止

另一项研究比较2011年变化前后的第一年住院患者,发现自我报告的医疗错误在统计学上显着增加虽然这些研究表明患者安全的复杂性 - 操作一个变量(如工作小时数)不可避免地会影响另一个变量,如切换次数,但存在另一种折衷,更具哲理性而非量化性

与系统内部的变量以及我们如何克服它们的关系更少,更多的是与我们忽略的东西有关,因为我们不懈地关注我们可以算作什么作为第三代医生,我并不认为我们的教育环境的文化转型会影响我对做医生意味着什么的基本认识

但是在另一个晚上,我和妈妈通了电话,也是一名心脏病专家 现在是晚上8点,她回去上班了

就我而言,问题在于她前一天晚上一直在打电话

此外,她整个周末一直在接听电话,而且一直是粗糙:她曾经照顾过一个与我年龄相近的年轻女性,她的心脏病发作很严重一周后,病人有胸痛,她去过她的主要医生和急诊室,有两次非教学医院没有人检查心电图,这可以提供诊断当她心脏骤停时,在家中与她的男友在一起,她被转移到我母亲的照顾下虽然到她心脏的血流已经恢复,但在周末结束时她的大脑功能还没有确定,如果有的话,她会有什么样的神经系统恢复“妈妈”,我说:“现在是晚上8点你为什么要去医院

”“我要去看看我的耐心“,她说:”但是你一直工作五天,“我抗议当然,不一个限制了已经在实践中的小时数,与居民不同,我的母亲已经工作了八十个小时,很可能只有星期三“她的男朋友开车进来”,我妈妈解释说“他真的想和我说话”然后,没有想到,这些话从我口中弹出:“但是有没有人在遮盖你

”“我是她的医生,”我妈妈说:“我从一开始就和她在一起你不觉得这个吗

重要吗

“Richard McGuire的插图